Su Nombre:
Email: (Dirección de Correo electrónico)
Tel. casa:
Nombre y dirección de otros dos miembros de familia
Teléfonos trabajo y celular Trabajo:
Celular:
Dirección Casa:
Ciudad:
Código Postal:
Estado:
Otros nombres utilizados por los padres:
Referida por:
Juez asignado al caso:
Su nombre de abogado:
El nombre de abogado de la otra parte:
Nombres de los niñosEdades
Cuanto tiempo tienen de haberse separado/divorciado?
Brevemente favor de describer los asuntos que son parte del conflicto entre Usted y la otra persona.
Cuantas veces han estado en los servicios de corte o corte de familia durante los últimos dos años?
Hay un abogado asignado para sus hijos? Si No
Si la respuesta es “si”, cual es el nombre de la persona?
Existe una orden de evaluación psicológica ordenada y completamente terminada? Si No
Si es si, Quién la está realizando?
Tiene asignados consejeros para Usted, sus hijos o el otro padreo o madre? Si No
Si es “si” afirmativa al respuesta, Quienes son y con quien colaboran?
Este es un divorcio para definir custodia? Si No
Como es el actual acuerdo de custodia legal compartida? O bien como es la orden de la corte para compartir la custodia legal de sus hijo(s)?
Existe información adicional de la cual debemos estar enterados?
Que le gustaría llevarse y recibir como aprendizaje Nuevo de este programa?
El “High Conflict Diversion Program” es educativo. En ningún momento es sustituto de consejería familiar o tratamiento psicoterapeuta. Algunos asuntos personales pueden ser discutidos durante las sesiones de clases y doy consentimiento para mantenerlas en privado. Ninguna parte del texto, escrita o verbal y sus presentaciones podrán ser reproducidas sin consentimiento por escrito del Director, Brook D. Olsen.
Escriba los caracteres que ve en esta foto. Esto asegura que una persona, no un programa automatizado, está enviando este mensaje.
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